海口醫保報銷費用計算公式 海口醫保報銷費用怎麼計算

海口醫保費用報銷計算公式

醫保報銷的費用=【（甲類藥品的全部費用+乙類藥品扣除自費部分的費用+其他符合醫保規定的費用）-起付線】x 報銷比例

示例：王大爺某次就醫，發生了醫保目錄範圍內的診療費用2000元，甲類藥品1000元，乙類藥品2000元。假設當地的乙類藥品的自付比例為10%，起付線是800元，王大爺參加的某地城鄉居民醫保的報銷比例為80%。請問，王大爺的醫保可以報銷多少錢？

根據上面的公式，王大爺可以報銷的費用=“醫藥費的總和”-“乙類藥品中需要自行支付的費用”-“起付線費用”，最後再ד報銷比例”。

即（2000+1000-2000*0.1-800)*0.8=3200

三大目錄

（1）醫保藥品目錄

基本醫療保險藥品目錄，是醫療、工傷、生育保險支付藥品費用的政策依據和標準，醫保藥品是指在國家基本藥物的基礎上選擇治療必需、價格便宜、治療效果好的藥品。納入基本醫療保險給付範圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。

甲類藥品（自付比例0%）：參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷範圍，之後按照報銷比例進行報銷。

乙類藥品（自付比例在0%~100%之間）：與甲類藥品不同，若參保人使用了乙類藥品，此類藥品需個人負擔一定的比例費用，剩下的部分納入報銷範圍，按規定比例報銷。

按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫療保障局第1號令）規定，以下藥品不納入《藥品目錄》：

1.主要起滋補作用的藥品；

2.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；

3.保健藥品；

4.預防性疫苗和避孕藥品；

5.主要起增強性功能、治療脱髮、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；

6.因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；

7.酒製劑、茶製劑，各類果味製劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規定情形的除外）等；

8.其他不符合基本醫療保險用藥規定的藥品。

（2）診療項目目錄

診療項目目錄是指臨牀診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目。通過這個目錄，我們可以查看哪些醫療項目可以進行報銷，哪些不能。如整容項目、美容項目等都是不在醫保報銷範圍內的。

（3）醫療服務設施目錄

醫療服務設施目錄是指定點醫療機構提供的，在治療時所選擇的、必須的、適量的醫療服務設施和環境標準目錄。主要包括住院牀位費、門急診費、留觀牀位費；不予支付的有轉診交通費，急救車費、空調費、膳食費等等。

起付線/最高額度/報銷比例

符合以上三大目錄的，只有“起付線”標準以上的費用才會報銷。同時，報銷的費用也不會超過“封頂線”。