重慶門診高血壓病、糖尿病用藥可以報銷嗎 重慶職工醫保兩病門診用藥報銷政策

導語：我們都知道醫保可以用來報銷門診、急診、住院等部分的費用。現在隨着大家參保意識增加，醫保所帶來的的影響和作用越來越大。近日，小編也是收到一些關於重慶醫保的報諮詢，比如説：重慶門診高血壓病、糖尿病用藥可以報銷嗎？想知道的話就和小編一起接着往下看。

重慶門診報銷

重慶門診高血壓病、糖尿病用藥可以報銷嗎

重慶門診高血壓病、糖尿病用藥可以報銷，分為按項目服務付費和按人頭付費。

　重慶職工醫保兩病門診用藥報銷政策（高血壓+糖尿病）

一、適用人羣

符合中國高血壓、糖尿病防治指南標準，需長期門診用藥的參加城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)的“兩病”患者。

二、診斷管理

(一)診斷機構

診斷機構擴大到我市一、二、三級醫保定點醫療機構(我市城鄉居民醫保“兩病”診斷機構一併參照執行)，取得執業醫師資格的醫生作為診斷醫師。

(二)診斷確定

1.參保人在醫療機構申報或在就醫過程中符合“兩病”診斷標準的，可申請“兩病”門診用藥保障待遇;符合我市門診特殊疾病准入標準的，也可按規定申請門診特殊疾病待遇。由就診醫療機構在醫保信息系統為其辦理“兩病”門診用藥保障待遇及建立“兩病”患者初始電子檔案(新的信息系統建設完成前需建立紙質檔案)，並將相關信息推送到醫保“兩病”管理平台。

“兩病”患者原則上不單獨辦理“兩病”就醫憑證，直接憑社會保障卡或電子醫保憑證就醫。對確需辦理“兩病”就醫憑證的，也可由診斷機構為其辦理“兩病”就醫憑證。

2.已經享受我市職工醫保高血壓、糖尿病門診特殊疾病待遇的患者可自願申請成為我市“兩病”門診用藥保障對象。

“兩病”患者

3.未享受門診特殊疾病待遇但已經在衞生健康部門實行規範化管理的職工醫保“兩病”參保人可在對其進行規範化管理的醫療機構申請成為我市“兩病”門診用藥保障對象。

4.我市城鄉居民基本醫療保險“兩病”門診用藥保障與我市職工醫保“兩病”門診用藥保障實行互認，轉換參保險種時無需重複檢查。

三、用藥保障

我市“兩病”門診用藥保障待遇與門診特殊疾病待遇不重複享受。“兩病”門診用藥保障對象符合我市門診特殊疾病准入標準的，也可按規定申請享受門診特殊疾病待遇，同時停止享受“兩病”門診用藥保障待遇。

“兩病”患者門診治療範圍為藥品目錄中降血壓、降血脂、降血糖藥物及我市門診特殊疾病規定的“兩病”檢驗檢查項目;優先選用集中帶量採購藥品，今後國家和我市集中帶量採購藥品變化的按變化後的執行。

“兩病”患者門診治療範圍中的降血壓、降血脂、降血糖藥物包括：利尿劑(XC03)、α受體阻滯劑和β受體阻滯劑(XC07)、鈣通道阻滯劑(XC08)、血管緊張素轉換酶抑制劑及其複方製劑(XC09A、XC09B)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及其複方製劑(XC09C、XC09D)、調節血脂藥(XC10)、糖尿病用藥(XA10)及降血壓、降血脂、降血糖的中藥。

“兩病”患者門診用藥通過按項目付費和按人頭付費兩種方式予以保障。

(一)按項目付費。“兩病”患者在我市所有醫保定點醫療機構(含社區衞生服務站)或定點零售藥店發生的符合保障範圍規定的藥品和檢驗檢查費用，扣除起付線按規定的報銷比例、限額報銷後，剩餘費用由本人承擔。醫保經辦機構根據醫療機構或定點零售藥店實際發生的醫保範圍內的報銷費用按月撥付。按項目付費的具體支付標準：

1.報銷比例：

(1)在二級及以下醫療機構：集中帶量採購藥品報銷比例為100%;非集中帶量採購藥品、檢查檢驗項目費用報銷比例為80%。

(2)在三級醫療機構就醫的，報銷比例為80%。

2.起付線：在二級及以下醫療機構不設起付線，三級醫療機構起付線為880元(三級中醫院為440元)。

“兩病”患者報銷

3.報銷限額：

(1)隨用人單位參加職工醫保人員及以個人身份參加職工醫保二檔人員：患有高血壓或患有糖尿病的年報銷限額為1400元/人·年，同時患有高血壓和糖尿病的報銷限額為2800元/人·年;

(2)以個人身份參加職工醫保一檔人員：患有高血壓或患有糖尿病的年報銷限額為1000元/人·年，同時患有高血壓和糖尿病的報銷限額為2000元/人·年。

(二)按人頭付費。居住地或工作地相對固定的“兩病”參保患者，可選擇按人頭付費的保障方式。“兩病”參保患者自願選擇居住地或工作地一個鄉鎮衞生院或一個社區衞生服務中心作為本人“兩病”門診定點治療機構(見附件)。定點治療機構負責患者的門診治療服務(包括複診、檢查、供藥)，並按規定滿足患者門診治療服務需求。費用由醫保經辦機構與定點治療機構分別按高血壓30元/人·月、糖尿病70元/人·月的人頭標準按月結算、年終考核清算(城鎮職工、城鄉居民“兩病”按人頭付費考核清算辦法由開展此項工作的區縣根據實際情況具體制定，當年中途選擇的按實際月份計算)。

重慶醫保報銷

四、複診續方

“兩病”患者的治療機構為我市所有醫保定點醫療機構(含社區衞生服務站)。

探索“互聯網+”與醫保支付結合的模式，通過建立電子處方流轉平台實現實時結算，“兩病”患者可憑醫保定點互聯網醫院開具的電子處方，到能穩定供應集中帶量採購藥品且已聯通電子處方流轉平台的定點藥店購藥，按規定報銷相關費用。

單張處方給藥劑量不超過12周的實際用量。

享受“兩病”門診用藥保障待遇的參保人員，連續6個月以上未進行門診治療的，暫停享受“兩病”門診用藥保障待遇。因客觀原因造成暫停的，可在就診醫療機構登記恢復待遇。

五、異地就醫

辦理了跨省異地就醫備案的市外“兩病”患者，在市外異地直接聯網結算的醫保定點醫療機構就醫的，按異地就醫規定執行;在市外異地非直接聯網結算的醫保定點醫療機構就醫，由參保人員先行墊付相關費用，再到參保地醫保經辦機構按本辦法的規定報銷。